Обычно бактериемию — заражение крови, вызывают бактерии одного вида, но примерно в 8% случаев в крови обнаруживают более одного вида бактерий.
Все патогенные бактерии и, реже, некоторые обычно непатогенные могут быть причиной септицемии, однако имеется несколько видов, которые встречаются в таких случаях чаще всего.
Два вида наиболее часто встречающихся возбудителей бактериемии — это грамположительные бактерии Staphylococcus aureus (S. aureus) и грамотрицательная Escherichia coli (E. coli). На каждый из них приходится по 10-15% от всех случаев бактериемии, то есть это приблизительно 1/3 больных с бактериемией.
S. aureus — грамположительный кокк, обычно присутствующий в носовой полости у 20-30% и на коже у 5-10% здоровых людей. Однако он может вызывать инфекционные заболевания кожи, такие как фурункулы и карбункулы. S. aureus часто является причиной хирургической и раневой инфекций; он идентифицируется как возбудитель более чем в 80% случаев остеомиелита и септического артрита. Чаще всего бактериемия, вызванная S. aureus, начинается с инфицирования ран или внутривенных катетеров. Примерно в 40% случаев виновником становятся штаммы S. aureus, устойчивые к метициллину и родственным ему антибиотикам — MRSA.
Е. coli — это компонент нормальной бактериальной флоры человека, и многие случаи бактериемии, ассоциируемые с этим возбудителем, происходят в результате травмы или болезни абдоминальной области и поступления бактерий из желудочно-кишечного тракта в кровь. В частности, операции на органах пищеварения повышают риск развития бактериемии вследствие инвазии Е. coli. Поскольку Е. coli вызывает также многие заболевания мочеполового тракта, источником соответствующей бактериемии в ряде случаев являются мочевые пути, особенно их верхние отделы.
Основной причиной остальных 2/3 случаев бактериемии являются более 300 видов бактерий. Большинство из них встречаются редко, но на перечисленные ниже, более распространенные, виды приходится еще 1/3 случаев бактериемии. Это Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus epidermis, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria meningitides, разные виды энтерококков, клебсиелл, протеуса.
Streptococcus pneumonia — это грамположительные кокки, которые могут колонизировать носовую и ротовую полости здоровых людей, но в то же время являются наиболее распространенными бактериальными возбудителями инфекции нижних дыхательных путей — пневмонии. В 2-5% случаев этот вид бактерий становится причиной развития бактериемии, чаще в результате их попадания в кровь из дыхательных путей у пациентов с пневмококковой пневмонией.
Staphylococcus epidermis — наиболее важный вид из группы стафилококковых бактерий, которых называют коагулазонегативными стафилококками. Как и все другие виды этой группы, S. epidermis в изобилии присутствует на коже и в носовой полости здоровых людей, что и объясняет частую контаминацию крови этим микроорганизмом. Чаще всего этот стафилококк вызывает бактериемию у иммунокомпрометированных больных, которые подверглись инвазивным процедурам (например, внутривенной катетеризации). Эта разновидность бактериемии всегда носит нозокомиальный (госпитальный) характер.
бактерииPseudomonas aeruginosa — грамотрицательная бацилла. Это обычный компонент окружающей среды, который быстро размножается на влажной поверхности и может загрязнять воздух, различные поверхности и оборудование больниц. В большинстве случаев бактериемия связана с инфицированием мочевых или венозных катетеров, так что это обычно нозокомиальная инфекция.
Энтерококки — грамположительные кокки (сферической формы), обычно населяющие желудочно-кишечный тракт. В клиническом отношении наиболее значимыми видами являются Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis, которые могут вызывать абдоминальные инфекции (например, перитонит) и инфекции мочевыделительного тракта. Попадание такой инфекции в кровь может происходить у очень истощенных пациентов.
Klebsiella spp. и Proteus spp. Как правило, это возбудители инфекций мочевых путей и значительно реже — нижних дыхательных путей (пневмонии). Бактериемия развивается обычно как результат инфицирования мочеполового тракта или ран.
Neisseria meningitidis — грамотрицательные диплококки, колонизирующие носоглотку без какого-либо вреда примерно у 1/5 популяции. Тем не менее это наиболее частый возбудитель бактериального менингита (инфекция ЦНС). В случае менингококкового менингита возбудитель попадает из носоглотки через кровь в мозговые оболочки и, следовательно, может быть изолирован из крови. Это инфекция организованных коллективов, особенно детских и молодежных.
Грибы-возбудителибактерии
Грибы менее чем в 2% случаев являются возбудителями инфекций крови. Почти всегда в этих случаях у больных имеет место тяжелый иммунодефицит. Чаще всего причиной развития фунгемии становится Candida albicans, присутствующий в небольших количествах на коже здорового человека. Этот грибок вызывает также кандидозы кожи, ногтей и влагалища. Лечение грибка влагалища необходимо проводить антигрибковым препаратом, а не антибиотиком. Дифлюкан — коммерческое название флуконазола — противогрибкового средства против молочницы.