Главная Анализы при заболеваниях Анализы при хирургических заболеваниях Осложнения послеоперационного периода
Анализы при заболеваниях - Анализы при хирургических заболеваниях

0156Ниаболее частые неинфекционные осложнения послеоперационного периода - острая дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром.

Острая дыхательная недостаточность  - быстропрогрессирующее тяжелое состояние, во время которого даже максимальное напряжение компен­саторных механизмов не способно обеспечить нормальное парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови.

Респи­раторный дистресс-синдром (при котором дыхательная недостаточность быстро прогрессирует у больных, находящихся в критическом состоянии), что является ре­зультатом расстройств легочного кровообращения, газообмена и внешнего дыхания.

Для устранения легочных осложнений в комплекс лечебных мероприятий вхо­дят назначение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков, трансназальная ас­пирация катетером содержимого трахеи и бронхов, ингаляции увлажненным кисло­родом, горчичники и т. п.

Тяжелым осложнением послеоперационного периода являются также тромбоз и эмболия. Главная причина тромбообразования — повышение свертываемости кро­ви. Чаще всего тромбоз развивается в венах конечностей, эмболия — в малом круге кровообращения (в легочной артерии). 

В профилактике послеоперационного тромбоза и эмболии важную роль играет антикоагуляционная терапия (введение больному гепарина, синкумара, пелентана и других антикоагуляторов.). Начинают ее на 3-й день после операции в отношении больных с повышенной свертываемостью крови. Существенно способствует профи­лактике послеоперационной тромбоэмболии выполнение больным ранних активных движений. При наличии варикозного расширения вен нижних конечностей их сле­дует туго бинтовать. Лечение варикоза в домашних условиях продолжается также после выписки из стационара. 

В послеоперационный период нередко возникают вторичные кровотечения. Они могут быть обусловлены снижением свертываемости крови вследствие сниже­ния в ней содержания фибриногена. Причиной кровотечения могут быть неполная ее остановки во время операции или же соскальзывание лигатуры с сосуда.

При наименьшем подозрении на внутреннее кровотечение необходимо очень внимательно следить за показателями функции кровеносной системы больного: за частотой его пульса, артериальным давлением, гематокритом, количеством эритро­цитов в крови, содержанием в ней гемоглобина, объемом циркулирующей крови.

Если угроза возникновения внутреннего кровотечения отсутствует, для его про­филактики применяется консервативная терапия (назначаются гемостатические препараты: викасол, хлорид кальция, аминокапроновая кислота, фибриноген, раствор желатина, переливание больному плазмы или крови). Если это лечение неэф­фективно, показано повторное оперативное вмешательство для остановки кровоте­чения.

Тяжелым осложнением мочевой системы является также острая почечная недо­статочность, развивающаяся вследствие прекращения выделения почками мочи. Причинами его могут быть снижение артериального давления, обезвоживание орга­низма, тяжелый посттравматический шок, гемотрансфузионный шок, развившийся при переливании большого объема консервированной крови, содержащей в качес­тве консервантов большое количество цитратов. Это осложнение сопровождается рвотой, головной болью, судорогами, одышкой, бредом, коматозным состоянием. Количество выделенной мочи резко уменьшается или ее выделение прекращается совсем.

После выяснения причины острой почечной недостаточности осуществляется ее консервативное лечение: двусторонняя паранефральная блокада, введение диуре­тических препаратов (лазикса, маннитола), устранение гиперкалиемии, промыва­ние желудка и кишечника для выведения из организма токсинов, нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия. В случае неэф­фективности консервативного лечения показан гемодиализ — очищение крови с помощью аппарата "искусственная почка".

В определенном проценте случаев после операции возможны осложнения со стороны раны. Чаще всего этими осложнениями являются гематомы, инфильтраты, нагноения.

Причины возникновения гематом различны: недостаточная остановка кровоте­чения во время операции, соскальзывание лигатуры с сосуда, снижение свертывае­мости крови, повышенная ломкость и проницаемость капилляров. Небольшие гема­томы можно устранить консервативно (назначением больному покоя, наложением сдавливающих повязок, назначением гемостатических препаратов). При больших гематомах показаны их пункция, отсасывание из них крови и введение больному антибиотиков. Нагноившиеся гематомы разрезают и дренируют.

В области операционной раны могут образоваться инфильтраты. Клинически они характеризуются уплотнением мягких тканей, повышенной болезненностью, покраснением кожи, повышением местной температуры и общей температуры тела. В крови увеличивается количество лейкоцитов, лейкоцитная формула смешается влево, увеличивается СОЭ.

Лечение инфильтратов в начальной стадии консервативное (покой, тепло, УВЧ, диатермия, соллюкс, кварц, обкалывание инфильтрата раствором новокаина с ан­тибиотиком). После такого лечения инфильтрат чаще всего рассасывается. Но иног­да рана нагнаивается. В этом случае следует снять с нее швы, расширить края и дренировать ее.