Главная Важно знать Подготовка к лабораторным анализам Спинальная и эпидуральная анестезия
Важно знать - Подготовка к лабораторным анализам

anesteziaПроведение спинальной и эпидуральной анестезии обеспечивает обезболивание и сохранение сознания пациента. Поскольку анестетики вводятся в узкое пространство между оболочками спинного мозга, то процедуру необходимо выполнять в состоянии максимальной обездвиженности пациента. Транспортировка больного возможна только после обезболивания с максимальной скоростью автомобиля скорой помощи 40 км/час.

При спинномозговой (спинальной) анестезии раствор совкаина, тримекаина или лидокаина вводят в подпаутинное (субарахноидальное) пространство пос­редством прокола твердой мозговой оболочки с помощью специальной тонкой иглы с хорошо подогнанным мандреном.

Чаще всего вводят 4—5 % раствор лидокаина (не более 150 мг), ксилокаина (не более 70 мг) или 1 % раствор совкаина (не более 8 мг).

Пункцию выполняют между остистыми отростками ІІІ-IV или II-III пояс­ничных позвонков. С помощью спинальной анестезии достигают обезболивания нижней части тела.

В настоящее время с успехом используют высокую спинальную анестезию, с помощью которой обезболивают нижние конечности, тазовые органы и печень. Однако введение анестетика выше уровня XII грудного позвонка может привести к нарушению деятельности сосудисто-двигательного и дыхательного цен­тров.

Введение анестетика в подпаутинное пространство и ниже XII грудного поз­вонка может вызвать снижение артериального давления и угнетение дыхания. При этом необходимо проводить внутривенное переливание кровезаменителей, а также введение сосудосуживающих препаратов.

Во время єпидуральной анестезии раствор местного анестетика (чаще всего тримекаина или лидокаина) вводят в эпидуратьное (над твердой мозговой оболочкой) про­странство, расположенное между двумя листками твердой мозговой оболочки, за­полненное рыхлой соединительной тканью, в которой расположены венозное спле­тение и жировая прослойка. Через это пространство проходят передние и задние корешки спинномозговых нервов.

Техника пункции эпидуратьного пространства аналогична таковой при прове­дении спинальной анестезии. Она может быть выполнена на любом уровне позво­ночника.

В эпидуральное пространство вводят 20-30 мл 3 % раствора тримекаина или 20 мл 2 % раствора лидокаина. Сначала обезболивают кожу в предлагаемом месте пункции. Затем тонкую иглу без шприца вводят непосредственно в межпоз­воночное пространство на глубину пролегания желтой связки. После этого к игле присоединяют шприц, наполненный изотоническим раствором хлорида натрия и содержащий пузырек воздуха. Далее иглу продвигают, контролируя изменение фор­мы пузырька воздуха во время нажатия на поршень шприца. Пока конец иглы на­ходится в связке, пузырек меняет свою форму (сжимается). Как только игла прони­кает в эпидуральное пространство, сжатие пузырька воздуха прекращается и раствор легко вытекает из шприца.

Отсоединив шприц с изотоническим раствором хлорида натрия от иглы и присоединив к ней шприц, наполненный раствором анестетика, врач через иглу вводит 2-3 мл анестетика, а в иглу — тонкий полиэтилено­вый катетер, через который фракционно вводят анестетик в эпидуральное про­странство во время операции и в послеоперационный период. Сначала вводят тест-дозу анестетика — 15 % полной намеченной его дозы, через 3-5 мин — всю дозу.

Наиболее часто для эпидуральной анестезии используют 2 % раствор тримекаина (в дозе 5 мг/кг) или 2 % раствор лидокаина (в дозе 5—10 мг/кг). Процедура обезболи­вания длится 2-3 ч. При необходимости дозу анестетика увеличивают.

Преимуществом эпидуральной анестезии является глубокое обезболивание с достаточной мышечной релаксацией и частичным блоком симпатической иннерва­ции. Возможно ее продолжение в послеоперационный период. Однако при этой анестезии возможны такие осложнения, как коллапс, особенно в случае высокой эпидуральной анестезии (устраняют коллапс введением 1—2 мл 0,5 % раствора эфедрина фракционно), патологическое дыхание (для его устранения производится искусственная вентиляция легких), перидурит, головная боль в послеоперационный период.

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить