Главная Биохимический анализ крови Маркеры повреждения печени и поджелудочной железы Амилаза при остром панкреатите
Биохимический анализ крови - Маркеры повреждения печени и поджелудочной железы

панкреатитОстрый панкреатит — относительно часто встречающееся забо­левание, поражающее 10-20 человек (преимущественно средне­го и пожилого возраста) в расчете на 1 миллион населения в год. За последние 30 лет его распространенность явно выросла.

Две основные причины острого панкреатита — камни жел­чного пузыря и алкогольная болезнь. На их долю в сумме при­ходится 80% случаев. В длинный список реже встречающихся причин входят: повреждения поджелудочной железы, гиперак­тивность паращитовидных желез (гиперпаратиреоз), вирусные инфекции (вирус эпидемического паротита, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и др.), инфицирование паразитически­ми червями, повышенное содержание липидов в крови.

Очень редко острый панкреатит возникает как осложнение оператив­ного вмешательства на органах верхней абдоминальной облас­ти. Столь же редко причиной заболевания становится лека­рственная терапия (тиазидными диуретиками, ингибиторами АПФ, стероидами).

Описаны очень редкие случаи возникнове­ния болезни после такой инвазивной диагностической процеду­ры, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Острый панкреатит — это острое воспалительное заболева­ние, развивающееся, как считается, в результате преждевре­менной активации протеолитических (расщепляющих белки) ферментов. Активация этих ферментов внутри поджелудочной железы приводит к процессу аутопереваривания, который, по существу, является самоперевариванием поджелудочной желе­зы. Пока остается неясным, как алкогольная зависимость или камни в желчном пузыре запускают этот процесс самопе­реваривания. Возможно, имеет значение временное затрудне­ние движения панкреатического сока вследствие обструкции желчными камнями, попадающими в печеночно-поджелудочную ампулу.

Важный симптом болезни — внезапное развитие острой боли в верхней части живота, которая нередко иррадиирует в спину. Часто наблюдаются рвота и гипертермия. Течение заболевания вариабельно. У большинства пациентов воспалительный про­цесс самоограничивается и патологический процесс разрешает­ся за несколько дней — 1 неделю без серьезных последствий.

Но у 20-25% острый панкреатит имеет очень тяжелое течение и является жизнеугрожающим состоянием, при котором ло­кальное воспаление переходит в системное (синдром системно­го воспалительного ответа) с высоким риском развития сепсиса и множественной органной недостаточности. Осложнения этого тяжелого заболевания включают суперинфекцию, связанную с массивным некрозом тканей (не только поджелудочной желе­зы), острый респираторный дистресс-синдром, анемию, гипер­гликемию, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и геморрагии. У 30-50% больных с тяжелой формой острого панкреатита развивается множественная органная не­достаточность и наступает смерть.

Повреждение ацинарных клеток поджелудочной железы (главный патологический признак острого панкреатита) происходит в результате внезап­ного и массивного повышения выброса панкреатических фер­ментов в кровоток. Среди них присутствует и амилаза. Повы­шение уровня сывороточной амилазы само по себе не имеет клинических последствий, однако она служит маркером по­вреждения поджелудочной железы.

Подъем уровня сывороточ­ной амилазы начинается через 2-12 часов после появления симпто­мов и в большинстве случаев остается высоким 3-5 дней. Если у пациента с болью в животе активность амилазы повышена бо­лее чем в 5 раз по сравнению с нормой, можно подозревать у него острый панкреатит. Вероятность того, что острая боль вы­звана панкреатитом, увеличивается, если активность амилазы выше 1000 ЕД/л.

Так как у незначительной части больных с острым панкреатитом уровень фермента повышен не очень су­щественно, этот диагноз нельзя исключить при показателе менее 1000 ЕД/л.

Очень редко активность сывороточной амилазы при остром панкреатите может быть даже нормаль­ной. Можно было бы думать, что чем выше уровень этого фер­мента, тем более тяжелым является панкреатит.

Это не так. В действительности определение сывороточной амилазы не имеет прогностического значения при первичной диагностике, од­нако если показатель не возвращается к норме после острого приступа, можно предположить наличие панкреатической псев­докисты (позднего осложнения острого панкреатита).

 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить