Главная Биохимический анализ крови Белковый обмен Изменение уровня билирубина в крови
Биохимический анализ крови - Белковый обмен

билирубинПри печеночных желтухах (гепатиты, циррозы) в крови отмечается резкое увеличение содержания билирубинглюкуронида, происходящее главным образом от разрушения печеночных клеток.

Повреждение мембран клеток печени (гепатоцитов) приводит к выходу в кровь и прямого, и непрямого билирубина.

Некоторое возрастание количества свободного билирубина наступает вследствие нарушения функции печени (уменьшения активности трансглюкуронидазы и других ферментных систем, участвующих в глюкуронидировании).

Значительное увеличение содержания билирубина сыворотки при механических (застойных) желтухах обусловлено переполнением желчных путей вследствие закупорки, разрыва их и перехода желчи в русло крови.

Обтурационные желтухи сопровождаются резким увеличением прямого билирубина в крови. Длительный застой желчи в печени может вызвать воспалительные изменения в гепатоцитах с последующим увеличением содержания непрямого билирубина сыворотки крови.

Резкое возрастание количества свободного билирубина при гемолитической желтухе происходит в результате гемолиза, приводящего к усиленному образованию непрямого билирубина.

Причины повышения уровня билирубина в плазме крови:

1. Неспособность печеночных клеток к конъюгации и экскреции конъюгированного билирубина:

- острый/хронический гепа­тит

- цирроз

- токсическое повреждение клеток печени (передозиров­ка парацетамола и т. д.)

- первичный билиарный цирроз

- метастазы рака в печень

- первичный рак печени

- сердечная недостаточность

2. Затруднение оттока желчи из-за закупорки желчевыводящих путей:

- желчные камни в общем желчном протоке

- рак головки поджелудочной железы

3. Повышенное образование билирубина из-за ускоренного разрушения эритроцитов:

- гемолитические анемии

4. У новорожденных высокий уровень билирубина может быть обусловлен:

- физиологической желтухой (встречается часто у недоно­шенных детей и детей, находящихся на грудном вскармливании - гемолитическая болезнь новорожденных)

- болезнью печени (редко)

- наследственными нарушения­ми обмена веществ (редко)

Высокий уровень билирубина является причиной желтухи, хотя этот клинический признак не билирубинзаметен, если концентрация били­рубина ниже 35-50 мкмоль/л. При его концентрации выше 100 мкмоль/л желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек заметно даже нетренированному наблюдателю. Желтуха обычна для периода новорожденности.

Если концентрация неконъюгированного билирубина превышает 350 мкмоль/л, существует риск серьезнейшего осложнения желтухи новорожденных — ядерной желтухи (билирубиновой энцефалопатии). Это отложе­ние билирубина в базальных ганглиях головного мозга, вызыва­ющее гибель нейронов.

Длительное повреждение мозга в резуль­тате ядерной желтухи может стать причиной тяжелых рас­стройств здоровья ребенка вследствие развития атетоидной формы церебрального паралича и потери слуха.

В тяжелых случаях после перенесенной желтухи слух не подлежит восстановлению. В таком случае детям показан  слуховой аппарат. Приобрести слуховые аппараты лучше всего до 6-ти месяцев, чтоб не было в дальнейшем отставания ребенка в развитии. 

При выражен­ной желтухе новорожденных с высоким риском развития били­рубиновой энцефалопатии показана УФ-фототерапия (УФ-лучи разрушают билирубин).

Обменные переливания крови, при ко­торых кровь с нормальным уровнем билирубина переливается детям с желтухой, показана тем новорожденным, у которых скорость образования билирубина выше, чем скорость, с кото­рой он разрушается ультрафиолетовым облучением.
 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить